ࡱ>    '`bjbj"9"9.X@S@Su$wttttttt;;;8;<cZ@@"*@*@*@*@*@*@RYTYTYTYTYTYTY$[h]xYt*@*@*@*@*@xYtt*@*@ZNMNMNM*@:t*@t*@RYNM*@RYNMNMttNM*@? 4(v;dFNMN 3Z0cZNMw^dJw^NMw^tNMh*@*@NM*@*@*@*@*@xYxYLX*@*@*@cZ*@*@*@*@$6;;tttttt WNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA GDYNI O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJ Na zasadzie art. 25 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20 marca 2009 r. o bezpieczeDstwie imprez masowych /Dz. U. 09.62.504 z pzn. zmianami/ wnosz o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie imprezy masowej. 1. DANE OGLNE: 1.1DATA WNIOSKU1.2. NAZWA ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ 1.3. ADRES ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ1.4ADRES DO KORESPONDENCJI ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ1.5.E-MAIL ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ1.6.NUMER TELEFONU ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ1.7.NUMER FAKSU ORGANIZATORA IMPREZY MASOWEJ1.8.IMI, NAZWISKO I DANE KONTAKTOWE OSOBY REPREZENTUJCEJ ORGANIZATORA, JE{ELI S INNE NI{ W PUNKTACH POWY{SZYCH 1.9.NAZWA IMPREZY MASOWEJ 1.10.TERMIN IMPREZY MASOWEJ  a/ w dniu & & & & & & & & & & .& ..& w godzinach od& & & & . do& & & ...& ......1 w dniu .......w godzinach od.. do..... w dniu ...w godzinach oddo.........  b/ lub w wypadku imprezy masowej cyklicznej: 1 w okresie od dnia.do dnia . 1.11.MIEJSCE IMPREZY MASOWEJ - nazwa obiektu /terenu/ .. - adres ... - inne dane dotyczce obiektu /terenu/ imprezy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...1.12.LICZBA MIEJSC DLA OSB NA IMPREZIE MASOWEJ  art. 26 ust.1 pkt 4a ustawy o bim1.13.INFORMACJA O OSOBIE WYZNACZONEJ NA KIEROWNIKA DO SPRAW BEZPIECZECSTWA  art. 26 ust. 1 pkt 5 ustawy o b.i.m.- imi i nazwisko& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... - PESEL & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & - numer i data za[wiadczenia o ukoDczeniu kursu dla kierownikw do spraw bezpieczeDstwa imprez masowych & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w przypadku imprezy masowej podwy|szonego ryzyka: 1 - numer i data licencji pracownika ochrony fizycznej II stopnia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & .12 3 2. ZAACZNIKI DOACZONE DO WNIOSKU:  X2.1.GRAFICZNY PLAN OBIEKTU /TERENU/, NA KTRYM MA BY PRZEPROWADZONA IMPREZA MASOWA, WRAZ Z JEGO OPISEM, ZGODNY W WYMOGAMI USTAWY O B. I. M.- art. 26 ust. 1 pkt 1 ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & & 12.2INSTRUKCJA POSTPOWANIA W PRZYPADKU POWSTANIA PO{ARU LUB INNEGO MIEJSCOWEGO ZAGRO{ENIA W MIEJSCU I W CZASIE IMPREZY MASOWEJ  art.26 ust. 1 pkt 2 ustawy o b. i. m.- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz do wniosku niezwBocznie, jednak nie pzniej ni| na 14 dni przed terminem rozpoczcia imprezy 12.3TERMINARZ ROZGRYWEK MECZW PIAKI NO{NEJ LUB TERMINARZ INNYCH IMPREZ MASOWYCH  /dotyczy imprez masowych organizowanych cyklicznie/ - art. 26 ust. 1 pkt 3 ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & . 1- Nie dotyczy 12.4.INFORMACJA O PRZEWIDYWANYCH ZAGRO{ENIACH BEZPIECZECSTWA I PORZDKU PUBLICZNEGO  art. 26 ust. 1 pkt 4b ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & & 12.5.INFORMACJA O LICZBIE, ORGANIZACJI, OZNAKOWANIU, WYPOSA{ENIU I SPOSOBIE ROZMIESZCZENIA SAU{BY PORZDKOWEJ ORAZ SAU{BY INFORMACYJNEJ  art.26 ust. 1 pkt 4d ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & . 12.6.INFORMACJA O SPOSOBIE ZAPEWNIENIA IDENTYFIKACJI OSB BIORCYCH UDZIAA W IMPREZIE MASOWEJ - /dotyczy meczu piBki no|nej lub imprezy masowej podwy|szonego ryzyka/ - art. 26 ust 1 pkt 6 ustawy o b. i. m. ZaBcznik numer : & & . 1Nie dotyczy 12.7.INFORMACJA O ZAINSTALOWANYCH URZDZENIACH REJESTRUJCYCH OBRAZ I DyWIK, O KTRYCH MOWA W ART. 11 USTAWY O BEZPIECZECSTWIE IMPREZ MASOWYCH - art. 26 ust. 1 pkt 7 ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & 2.8.INFORMACJA O POWIADOMIENIU PODMIOTW, O KTRYCH MOWA W ART. 25. UST. 1 USTAWY O BEZPIECZECSTWIE IMPREZ MASOWYCH  art. 26 ust. 1 pkt 8a/ kopia powiadomienia komendanta oddziaBu stra|y granicznej o imprezie masowej w strefie nadgranicznej /teren Miasta Gdynia/ ZaBcznik numer : & & b/ kopia powiadomienia komendanta terenowej jednostki organizacyjnej {andarmerii Wojskowej w przypadku przeprowadzania imprezy masowej na terenach bdcych w zarzdzie jednostek organizacyjnych podlegBych, podporzdkowanych lub nadzorowanych przez Ministra obrony Narodowej ZaBcznik numer :& & . 1Nie dotyczy 12.9.HARMONOGRAM UDOSTPNIANIA OBIEKTU LUB TERENU UCZESTNIKOM IMPREZY ORAZ HARMONOGRAM OPUSZCZANIA PRZEZ NICH TEGO OBIEKTU LUB TERENU, JE{ELI REGULAMIN IMPREZY MASOWEJ PRZEWIDUJE ZMIENN ILOZ OSB W CZASIE JEJ TRWANIA /dotyczy imprez masowych artystyczno  rozrywkowych/ - art. 26 ust. 1 pkt 9 ustawy o b. i. m.- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .Nie dotyczy 12.10.INFORMACJA O ROZMIESZCZENIU MIEJSC I CZASIE, W KTRYCH BD SPRZEDAWANE, PODAWANE LUB SPO{YWANE NAPOJE ALKOHOLOWE /dotyczy imprez na ktrych odbywa si bdzie sprzeda|, podawanie i spo|ywanie napojw alkoholowych zawierajcych nie wicej ni| 3,5 % alkoholu/ - art. 8a ust. 5 ustawy o b i. m.ZaBcznik numer :& & . 1Nie dotyczy 12.11.OHJNrL N - . / 0 3 4 5 B C D G H U V W Y _ ʺ}rjr}rh#-CJaJhCWhf: CJaJhThf: 5hf: hTG`hf: CJaJ *hThf: 5hThf: 5CJaJh3}8hCWh3}85CJaJh3}8h3}85hTh3}85 h3}85hHThU!5 hCa*5hHThTG`5hTG` hTG`5 hqw5 hNsF5h$H.hTG`5)J. / 0 1 4 5 B C $$Ifa$gd3}8 $IfgdTG`gdTG`$a$gdTG`C D H U g^^ $IfgdTG`kd$$IfF0$#! `` t0644 lapytFU V W X e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf: X Y _ ypp $IfgdTG`kd<$$IfF40$# ! t0644 lap ytf:  e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:  ypp $IfgdTG`kdX$$IfF40$# ! t0644 lap ytf:  e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:      " # O P Q S W X   > @     $ . 0 \ ^ ` b d f h n ũ衙hdCJaJh_CJaJh3}8CJaJh#-CJaJhU!hU!CJaJhf: CJaJh4hf: B*CJaJphhCWhf: 5CJaJhCWhf: CJaJhf: hThf: 5< ypp $IfgdTG`kdt$$IfF40$# ! t0644 lap ytf:  e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:   ww $IfgdTG`kd$$IfF40$# ! t0644 laytf:     e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:   # O ww $IfgdTG`kd$$IfF40$# ! t0644 laytf: O P Q R e\\ $IfgdTG`kd $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf: R S X ww $IfgdTG`kd$$IfF40$# ! t0644 laytf:  e\\ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:  ww $IfgdTG`kd$$IfF40$# ! t0644 laytf:  e\\\ $IfgdTG`kd*$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:   ww $IfgdTG`kd$$IfF40$# ! t0644 laytf:   " e\\ $IfgdTG`kd9 $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf: " $ 0 ` ww $IfgdTG`kd $$IfF40$# ! t0644 laytf: ` b d h ;|e\SSSS $Ifgd4 $IfgdTG`kdH $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf:  01:;?AKj{|}~ JK\8>ļ̨Ę̨zhyCJaJh_hf: CJaJhH5hf: CJaJh+CJaJh#-CJaJhCWhf: 5CJaJhT.CJaJh3}8CJaJhThf: 5hf: hf: CJaJh4hf: CJaJh_CJaJhCWhf: CJaJhdCJH*aJ+|}~~ulll $Ifgd4 $IfgdTG`kd $$IfF40$# ! t0644 laytf: ~uu $IfgdTG`kd[ $$IfF40$# ! t0644 laytf: K|e\SSSSJ $Ifgdv "&\nprtN\"TܼЉypdUhZhf: B*CJaJphhIhf: CJH*aJhICJH*aJhICJaJhZCJaJhH5hf: CJaJhCWhT.CJaJhb6CJaJhFhy6CJaJhyCJaJhbCJaJhCWhf: 5CJaJhThf: 5hf: hCWhf: CJaJhbhc6CJaJhbhy6CJaJe\\ $IfgdTG`kd $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf: pww $IfgdTG`kd} $$IfF40$# ! t0644 laytf: prt>Ve\PPDDD dh$IfgdH5 dh$Ifgd3}8 $IfgdTG`kd $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytf: <>ÿ|k]OBhXhs 5B*phhX5B*CJaJphhs 5B*CJaJph hXhX5B*CJaJphhf: 5B*phhXhf: 5B*phhX5B*phhs hH5hs CJaJhs CJaJhXhs CJaJhf: hZhf: B*CJaJphhfVhf: B*CJaJphhZhf: B*CJaJphhZhZB*CJaJphthY$dh$Ifa$gds $$Ifa$gds kd$$IfF40$# ! t0644 laytf: dh$IfgdH5I===== $$Ifa$gdXkd$$IfFF$!#  t06    44 lapyt3}8l2kd$$IfFF$!# ``` t06    44 lapyts $$Ifa$gdX $IfgdTG`Fjlnp÷׳⢓sbJ5(hyB*CJaJfHphq ̙.hihtB*CJaJfHphq ̙ hCWht5B*CJaJphht5B*CJaJph#h5ihf: 5B*CJH*aJphh5i5B*CJH*aJph h[hf: 5B*CJaJphhf: hFhc6CJaJhFhy6CJaJhyCJaJhCWhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhCWhf: 5CJaJlnpcZZZ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VV $IfgdTG`kd/$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts @DFH248:@BHpbWNbWCh3}8htCJaJhtCJH*aJhCWhtCJaJht5B*CJaJph hCWhtB*CJH*aJphhtB*CJH*aJphhtB*CJaJph hCWht5B*CJaJphht h[ht5B*CJaJphhFhc6CJaJ1hFhc6B*CJaJfHphq ̙1hFhy6B*CJaJfHphq ̙BDcZQQZ $Ifgd2 $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙yt2DFH68_VVV $IfgdTG`kds$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts 8:B_VVV $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts HNvud[O> hCWhf: 5B*CJaJphhCWhf: 5CJaJh4.5CJaJ hd}htB*CJH*aJphhd}htB*CJaJphhd}5B*CJaJphht5B*CJH*aJphht5B*CJaJph hCWht5B*CJaJphht h[ht5B*CJaJphhCWhtCJaJhFhc6CJaJhFhy6CJaJhyCJaJPGGG $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#`  t̙06    44 lap̙yt4._VVV $IfgdTG`kdk$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts _VV $IfgdTG`kd $$IfF4F$!#  t06    44 lapyts  &(*,.06:>DlrdUI8 hFhy6B*CJaJphhyB*CJaJphhCWhf: B*CJaJphh4.5B*CJaJph#h5ihf: 5B*CJH*aJphh5i5B*CJH*aJphh5i5B*CJaJphhf: 5B*CJaJph h[hf: 5B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphhf: hFhc6CJaJhFhy6CJaJhyCJaJhCWhf: CJaJ,.cZZZ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF.0:_VV $IfgdTG`kdM$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts ln    пymbZRGRG?hyCJaJh3}8h3}8CJaJh3}8CJaJhf: CJaJhCWhf: CJaJhCWhf: 5CJaJh4.5CJaJ#h5ihU!5B*CJH*aJphh5i5B*CJH*aJphh5i5B*CJaJphhf: 5B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphhf: hCWhf: B*CJaJphhFhc6CJaJ hFhc6B*CJaJphcZZZ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytFj _VV $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts  & f h j l n !!6"8":"<"d"f"h"j"p"ппymп\y hCWhI5B*CJaJphhCWhf: 5CJaJh4.5CJaJ#hd}hy5B*CJH*aJphhT.5B*CJH*aJphhT.5B*CJaJphhf: 5B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphhf: hCWhf: CJaJhcCJaJhFhc6CJaJhFhy6CJaJ!j l n cZZZ $IfgdTG`kd/$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF _VVV $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts  8"_VV $IfgdTG`kds$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts 8":"<"f"h"cZZZ $IfgdTG`kd$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytFh"j"t"#_VV $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts p"r"t"""V#Z######$X$$$$$$$$$&&&&&&'ǻפלϐ׬uiX׬Lh3}8hnI5CJaJ hnIhnIB*CJH*aJphhnIB*CJaJphhCWhnIB*CJaJphhnIhnI5CJaJhZ7hnI5CJaJhvxCJaJhtCJaJhnIhCWhXCJaJhFhc6CJaJhcCJaJhnICJaJhCWhnICJaJ hCWhnI5B*CJaJphhCWhnI5CJaJ###$$$cZQQQ $IfgdZ7 $IfgdTG`kdU$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF$$$&&_VMD $IfgdZ7 $Ifgd3}8 $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts &&&''_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts ''''''.'0'2'4'6'8'@'B'X)^)))))))Ǽؗzn]O]F;7h4.hCWh4.CJaJh4.5CJaJhb6B*CJaJph hFhc6B*CJaJphhcB*CJaJphh4.B*CJaJph hCWh4.5B*CJaJphh4.5B*CJaJphhhT.CJH*aJhhT.CJaJhhnICJaJ hCWhnI5B*CJaJphhnIhCWhnICJaJhT.hnI5CJH*aJhT.5CJH*aJ'''4'6'_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd7$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts 6'8'B'))_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts )))))E<33 $Ifgd4. $IfgdTG`kds$$IfF4F$!#`  t̙̙06    44 lap̙̙yt\P)))))))))))****** *$***,*0,6,<,䶭raYQEhFhj6CJaJhjCJaJhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhf: 5B*CJaJphh4.B*CJH*aJphh4.B*CJaJphhUh4.B*CJaJphh4.h4.5CJaJh4.5B*CJaJphhCWh4.B*CJaJphh4.CJH*aJh4.CJaJhCWh4.CJaJ hCWh4.5B*CJaJph)))***VM $IfgdTG`kdE$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts $IfgdZ7* *,*v,_VM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts <,@,t,v,x,z,,,,,,,,,,,,,,,,,t68:̡seZXPPhd}CJaJUh"xhf: CJaJhf: 5B*CJaJphh4.5B*CJaJphhf: 5CJaJhd}hT.CJH*aJhd}hT.CJaJhd}hf: CJaJhT.5CJH*aJhT.5CJaJhNsFhf: 5CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhf: hf: CJaJhFhF6CJaJhFhjCJaJv,x,z,,,cZQQ $IfgdZ7 $IfgdTG`kd $$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF,,,,,_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd'!$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts ,,,:_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd!$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts ZWIADCZENIE O SPEANIENIU WYMOGW W ZAKRESIE WYPOSA{ENIA OBIEKTU WYKORZYSTYWANEGO DO ORGANIZACJI MECZW PIAKI NO{NEJ W KOMPATYBILNE ZE SOB ELEKTRONICZNE SYSTEMY SAU{CE DO: IDENTYFIKACJI OSB, SPRZEDA{Y BILETW, KONTROLI PRZEBYWANIA W MIEJSCU I CZASIE TRWANIA MECZU PIAKI NOZNEJ, KONTROLI DOSTPU DO OKREZLONYCH MIEJSC I WERYFIKACJI INFORMACJI /dotyczy organizatorw meczw piBki no|nej z uwzgldnieniem art. 13 ustawy z dnia 31 sierpnia 2011 r. o zmianie ustawy o bezpieczeDstwie imprez masowych oraz niektrych ustaw /Dz.U.2011.217.1280// - art. 13 ust. 6 ustawy o b. i. m.ZaBcznik numer : & & . 1Nie dotyczy 12.12.OPINIA KOMENDANTA MIEJSKIEGO POLICJI W GDYNI  art. 26 ust. 2 ustawy o b. i. m- doBczam 1 ZaBcznik numer : & ..- nie doBczam, doBcz do wniosku niezwBocznie, jednak nie pzniej ni| na 14 dni przed terminem rozpoczcia imprezy 12.13.OPINIA KOMENDANTA MIEJSKIEGO PACSTWOWEJ STRA{Y PO{ARNEJ W GDYNI - art. 26 ust. 2 ustawy o b. i. m- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz do wniosku niezwBocznie, jednak nie pzniej ni| na 14 dni przed terminem rozpoczcia imprezy 1 2.14.OPINIA PACSTWOWEGO POWIATOWEGO INSPEKTORA SANITARNEGO W GDYNI - art. 26 ust. 2 ustawy o b.i.m- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz do wniosku niezwBocznie, jednak nie pzniej ni| na 14 dni przed terminem rozpoczcia imprezy 12.15.OPINIA DYREKTORA MIEJSKIEJ STACJI POGOTOWIA RATUNKOWEGO W GDYNI - art. 26 ust. 2 ustawy o b i.m- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz do wniosku niezwBocznie, jednak nie pzniej ni| na 14 dni przed terminem rozpoczcia imprezy 12.16.WA{NE OPINIE, O KTRYCH MOWA W ART. 26 UST. 3 USTAWY O BEZPIECZECSTWIE IMPREZ MASOWYCH /fakultatywnie/ - art.26 ust. 3 ustawy o b.i.m.- doBczam1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam 12.17.KOPIE AKTUALNYCH PROTOKOAW Z KONTROLI, O KTRYCH MOWA W ART. 27 PKT 1 USTAWY O BEZPIECZECSTWIE IMPREZ MASOWYCH  art. 27 pkt 1- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz na |danie organu prowadzcego postpowanie 1 2.18.DOKUMENT POZWIADCZAJCY ZAWARCIE UBEZPIECZENIA, O KTRYM MOWA W ART. 53 UST. 1 USTAWY O BEZPIECZECSTWIE IMPREZ MASOWYCH - art.27pkt 2- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz na |danie organu prowadzcego postpowanie 1- nie doBczam, wstp na imprez nieodpBatny 12.19.PISEMNA ZGODA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJ, WYDANA PRZEZ KIEROWNIKA JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ LASW PACSTWOWYCH, PARKU NARODOWEGO LUB KRAJOBRAZOWEGO  /w wypadku przeprowadzania imprezy na terenach bdcych w zarzdzie tych jednostek/ - art. 27 pkt 3 ustawy o b.i.m.- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz na |danie organu prowadzcego postpowanie 1 - nie dotyczy 12.20.2.17. ORYGINAA DOWODU WPAATY OPAATY SKARBOWEJ ZA WYDANIE DECYZJI ADMINISTRACYJNEJ  art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opBacie skarbowej /Dz.U.2006.225.1635 z pzn. zmianami/- doBczam 1 ZaBcznik numer : & & .- nie doBczam, doBcz przed wydaniem decyzji 1 2.21.INNE INFORMACJE , W TYM DOTYCZCE RODZAJU IMPREZY, REGULAMINU, PROGRAMU, PISEMNEJ INSTRUKCJI OKREZLAJCEJ ZADANIA SAU{BY POPRZDKOWEJ ORAZ WARUNKW ACZNOZCI /informacje fakultatywne/ - art. 25 ust. 2 ustawy o b.i.m. 3.IMI I NAZWISKO, STANOWISKO I PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZAO{ENIA WNIOSKU. PIECZ.  1. Uwaga 1 : 1 - nale|y wpisa wBa[ciw tre[, - w przypadku doBczenia zaBcznika wpisa numer zaBcznika oraz wstawi znak  X  we wBa[ciwym wierszu w kolumnie nr 3 dziaBu  ZaBczniki doBczone do wniosku , - w wypadku, gdy informacje dotyczce kilku punktw zawarte s w jednym dokumencie n. p. w planie ochrony nale|y wskaza numer zaBcznika i numer strony na ktrej s zawarte. 2. Uwaga: Formularz wniosku nie jest dokumentem obowizujcym na gruncie przepisw ustawy o bezpieczeDstwie imprez masowych. Stanowi jedynie pomoc dla organizatorw imprez masowych przy skBadaniu wniosku o zezwolenie na przeprowadzenie imprezy masowej.     PAGE  PAGE 2 Wniosek do Prezydenta Miasta Gdyni o zezwolenie na przeprowadzenie imprezy masowej :>F~@Dnvøա|maPBhF6B*CJaJph hFhF6B*CJaJphhFB*CJaJphhCWhf: B*CJaJphh4.5B*CJaJphhd}hT.CJH*aJhd}hT.CJaJhd}hf: CJaJhNsFhf: 5CJaJhT.5CJH*aJhT.5CJaJhf: 5CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhf: hFhF6CJaJhF6CJaJcZQQ $IfgdZ7 $IfgdTG`kdc"$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd #$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts _VM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd#$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts vxz~RTXģyqeyWIģh4.5B*CJaJphhf: 5B*CJaJphhT.hT.CJH*aJhT.CJaJhCWhf: CJaJ hZ7hf: 5B*CJaJphhT.B*CJH*aJphhf: B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphhf: hCWhf: B*CJaJphhF6B*CJaJph hFhF6B*CJaJphhqzf6B*CJaJphcZQQQ $IfgdZ7 $IfgdTG`kdE$$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VVV $IfgdTG`kd$$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts T_VMM $IfgdZ7 $IfgdTG`kd%$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts vg\TKB9hd}CJH*aJhf: CJH*aJhT.CJH*aJhT.CJaJhCWhf: CJaJhCWhf: B*CJaJphhf: 5B*CJaJph hCWhf: B*CJH*aJphhT.B*CJH*aJphhT.B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphhf: hCWhFB*CJaJph hFhF6B*CJaJphhqzf6B*CJaJphhF6B*CJaJphcZQZQ $IfgdZ7 $IfgdTG`kd'&$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VVVVV $IfgdTG`kd&$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts TfjŶŶseTFŶhf: 5B*CJaJph hT.hf: B*CJH*aJphhT.B*CJH*aJphhT.B*CJaJphhF6B*CJaJph hFhF6B*CJaJphhFB*CJaJphhXB*CJaJphhCWhf: B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphh4.5B*CJaJphhf: hCWhf: CJaJhlRhd}CJH*aJ_VM $IfgdlR $IfgdTG`kdk'$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts cZQZQ $IfgdlR $IfgdTG`kd ($$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VVV $IfgdTG`kd($$IfF4F$!#  t06    44 lapyts tzƵ{{ԵoaPBhf: 5B*CJaJph hT.hf: B*CJH*aJphhT.B*CJH*aJphhT.B*CJaJphhF6B*CJaJph hFhF6B*CJaJphhFB*CJaJphhCWhf: B*CJaJph hCWhf: 5B*CJaJphh4.5B*CJaJphhf: hCWhf: CJaJhT.hf: CJH*aJhT.CJH*aJhT.CJaJ_VM $IfgdlR $IfgdTG`kdM)$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts cZQZQ $IfgdlR $IfgdTG`kd)$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF_VVV $IfgdTG`kd*$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts *,.XZ\^`òzie\PBhf: 5B*CJaJphhCWhf: CJH*aJhf: CJH*aJhC@ hqzfhF6B*CJaJphhFB*CJaJphhbB*CJaJphh6hC@B*CJaJph h6hC@5B*CJaJph h6h4.5B*CJaJphhf: hlRhCJH*aJhT.CJH*aJhT.CJaJhCWhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJph_VM $Ifgdi $IfgdTG`kd/+$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts .Z\cZQZQ $Ifgdi $IfgdTG`kd+$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF\^`_VVV $IfgdTG`kds,$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts `|~|ź}ui]YH@7h2CJH*aJh2CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhC@hqzfh2Ak6CJaJhqzfhF6CJaJhFCJaJh6CJaJhCWhC@CJaJ hCWhC@5B*CJaJphhCWhC@5CJaJh4.5CJaJhf: hCWhf: CJaJ h6hf: B*CJH*aJphh6B*CJH*aJphh6B*CJaJphh6hf: B*CJaJph_VM $Ifgdi $IfgdTG`kd-$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts cZQZQ $Ifgdi $IfgdTG`kd-$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytFrtvxz|~znpŹwkgŹXŹhCWhf: B*CJaJphhC@hqzfhqzf6CJaJhqzfCJaJhCWhC@CJaJ hCWhC@5B*CJaJphhCWhC@5CJaJh4.5CJaJh2CJH*aJh2CJaJhf: hCWhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhf: 5B*CJaJph h2hf: B*CJH*aJph"xz|_VMVM $Ifgdi $IfgdTG`kdU.$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts |~_VM $Ifgdi $IfgdTG`kd.$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts cZQZQ $Ifgdi $IfgdTG`kd/$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytFtv_VVV $IfgdTG`kd70$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts prtvxz~ n֪Ҏ}n_S_G6 hqzfhqzf6B*CJaJphhqzfB*CJaJphh#&B*CJaJphh3}8h3}8B*CJaJphhCWhC@B*CJaJph hCWhC@5B*CJaJphh4.5B*CJaJphh2B*CJH*aJphh2B*CJaJphhCWhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhf: hCWhf: B*CJaJph h2hf: B*CJH*aJphh2CJH*aJvxz_VVV $IfgdTG`kd0$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts _VM $Ifgdi $IfgdTG`kds1$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts  "$&(RTVXZ ȿТОۏufZuI h2hf: B*CJH*aJphhuB*CJaJphhihf: B*CJaJphh2B*CJH*aJphh2B*CJaJphhUhf: B*CJaJphhf: hf: 5B*CJaJphhCWhf: B*CJaJphh2CJH*aJh2CJaJhCWhf: CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhC@hCWhC@B*CJaJph (TVcZQZQ $Ifgdi $IfgdTG`kd2$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytFVXZ_VVV $IfgdTG`kd2$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts _VVV $IfgdTG`kdU3$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts (ϾnU<#<1h+h+6B*CJaJfHphq ̙1h+hd}6B*CJaJfHphq ̙1h+hqzf6B*CJaJfHphq ̙.h+hqzfB*CJaJfHphq ̙hqzfCJaJfHq ̙%hihC@CJaJfHq ̙(hihC@5CJaJfHq ̙ hCWhC@5B*CJaJphhC@5B*CJaJphh*5B*CJaJphhf: h[hf: 5B*CJaJph _VV $IfgdTG`kd3$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts HJLNPRT\`Ź֠֔ŋykZK?hKvB*CJaJphhCWhKvB*CJaJph hCWhKv5B*CJaJphhKv5B*CJaJph#h2hU!5B*CJH*aJphhf: CJH*aJhuCJaJhf: hCWhf: CJaJhf: 5B*CJaJphh2hf: CJH*aJh2CJH*aJh2CJaJ hCWhf: 5B*CJaJphhC@(hihC@5CJaJfHq ̙cZQZQ $Ifgdi $IfgdTG`kd4$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytC@NPR_VVVV $IfgdTG`kd75$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts RT`_VV $IfgdTG`kd5$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts  "&(*.046r ˿ܺ|kZ hKvh2>*B*CJaJph hKvhTG`>*B*CJaJph hKvhL4x>*B*CJaJph hKvh"m>*B*CJaJphhTG`h"mhuhf: hU!hThf: 5 hf: 5hKvB*CJaJph hCWhKv5B*CJaJphhKvhCWhKvB*CJaJph hqzfhKv6B*CJaJphcZZZZ $IfgdTG`kds6$$IfF40$#`!  t̙0644 lap̙ytF "$&_VVV $IfgdTG`kd7$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts &(*,._VVV $IfgdTG`kd7$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts .06_VVVV $IfgdTG`kdU8$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts E<<<<< $IfgdTG`kd8$$IfF4F$!#`  t̙̙06    44 lap̙̙yts VQLgd[gdTG`kd9$$IfF4F$!#  t06    44 lapyts $IfgdTG`&,8:Trtv~ʹyj[L=..hL4xh5iB*CJaJphhL4xhTG`B*CJaJphhL4xhlRB*CJaJphhL4xhIB*CJaJphhL4xh*B*CJaJph hL4xh2B*CJH*aJphhL4xhL4xB*CJaJphhL4xh2B*CJaJph hL4xhTG`6B*CJaJph hKvh2>*B*CJaJph hKvhL4x>*B*CJaJph#hKvhL4x>*B*CJH*aJph#hKvh2>*B*CJH*aJphvF gdTG`gd[&046:<Bh&4<> ôҴèᙊ{{{{{o^M hKvhS>*B*CJaJph hKvh"m>*B*CJaJphhSB*CJaJphhL4xh*B*CJaJphhL4xhTG`B*CJaJphhL4xhL4xB*CJaJphhU!B*CJaJphhL4xh5iB*CJaJphhL4xhUB*CJaJphhL4xhs B*CJaJphhL4xhU!B*CJaJphhL4xh B*CJaJph &(*.0<>@BDp~ûh6CJaJh3}8h6CJaJh/0JmHnHuh h0Jjh0JUh@?jh@?Uhj[hCWhTG`B*CJaJphhCWhTG`B*CJaJphhCWhTG`CJaJhU!hSB*CJaJph*,.D $h]ha$gd3}8h]hgdQ}6 &`#$gdQ}6,1h. A!"#$% $$If!vh55!#v#v!:VF `` t655!pytF$$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: x$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!p ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: x$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!p ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: x$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!p ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: o$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: o$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytf: k$$If!vh55!#v#v!:VF4 t6+55!ytf: $$If!vh555#v#v#v:VF  t6555pyt3}8$$If!vh555#v#v#v:VF ``` t6555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙yt2$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4  t̙6+555p̙yt4.$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4  t̙̙6+555p̙̙yt\P$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytC@$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh55!#v#v!:VF4  t̙6+55!p̙ytF$$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts $$If!vh555#v#v#v:VF4  t̙̙6+555p̙̙yts $$If!vh555#v#v#v:VF4 t6+555pyts D@D TG`NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy4 @4 TG`Stopka  p#0)@0 TG` Numer stronyt@t TG`Tabela - Siatka7:V08@"8 s NagBwek  p#T+2T T.Tekst przypisu koDcowegoCJaJT*AT T.OdwoBanie przypisu koDcowegoH*$ X %]^_`a./0145BCDHUVWXY_#OPQRSX#;<=?  <z{Irsy?@Ax2f  " # $ (    P Q R j k l q < = > V W X Y g h i n #$%:;<AI_`abuvwxBCD[\]^lmnt789F\]^_ABCPfghiHIJWmnopPQR_uvwx~CDERhijkABCPfghi  !"ijkl|}~CDERhijk !!!"""S#m#n#x#k$l$m$n$o$p$q$r$s$t$u$w$x$z${$}$~$$$$$$$$$$000000000000 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000 0 0 000 0 0 0 0 0 00000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 00 000 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 00 0 0 0 000 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00000000 0 0 0000000000000000000000@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ00000000@0@000ȑ00 vvvy >Hl p"')<,:v`p /48<?CGJMSW[^tx|C U X   O R  " ` |plD8.j 8"h"#$&'6'))*v,,,\|vVR&.!"#$%&'()*+,-.01235679:;=>@ABDEFHIKLNOPQRTUVXYZ\]_`auvwyz{}~  y!!$:\h%:@qz 1Gcy12JLZi.LU^g 6 ),8=JRxE\mnR j m  B w  M j m  7 : a c } # & M O z 45Megvw3XYjxytCDUXd_`n'(BGfiu/LOnq}Nw|3=@agp2_en'Y37adqy{x } u$u$w$w$x$x$z${$}$~$$$$$?EZ[pr CD^`<=23x   x M N \ i  8 9 H U !/9qxS^bcv?@NZ56P[ZeFGal)5NOit{|\g)8Ze129A\g| } !!!!!)"2""">#N#d#k#u$u$w$w$x$x$z${$}$~$$$$$ 1TY#SX#?{IyAx  $ (  h l > n IbxDt@BVCfJpRxCfxEh d#n#u$u$w$w$x$x$z${$}$~$$$$$u$u$w$w$x$x$z${$}$~$$$$$TS*js f: }2H5KvUU!tQ$pCa*#-T.4Q}6Z73}8DNsF/ HInIzM\PlRfVZj[7_TG`&bqzf2Ak V W X Y g h i n #$%:;<A_`abuvwxBCD[\]^lmnt789\]^_ABCfghiHIJmnopPQRuvwx~CDEhijkABCfghi !"ijkl|}~CDEhijk $@ 4ͬ$  u$@ @ "$*UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"1KKsK5@B5@B!4dc$c$2QHX ?TG`2ZWNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA GDYNI O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJpk-icipk-iciOh+'0 ,8H Xd    \WNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA GDYNI O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJpk-iciNormalpk-ici2Microsoft Office Word@^в@>%v@h-(v@h-(v5@՜.+,0T hp  3Urzd Miasta GdyniBc$' [WNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA GDYNI O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~  Root Entry FV4(vData c:1Tablew^WordDocument.XSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q