ࡱ> Z\Y)`Lbjbj4P{{$&l*$22222L~,"*$*$*$*$*$*$*+h;.R$*E22$*22i*.22"*"*V6'(2  ( )*0*(x..(.($*$** ^ ^ Gdynia, dn. FORMTEXT       FORMTEXT      nazwisko i imi81- FORMTEXT     Gdynia, ul.  FORMTEXT      kod pocztowy, adres zamieszkania FORMTEXT      data i miejsce urodzenia FORMTEXT      nr telefonu PREZYDENT MIASTA GDYNI za po[rednictwem WydziaBu Zrodowiska Urzdu Miasta Gdyni 81-364 Gdynia, ul. 10 Lutego 24 WNIOSEK O WYDANIE KARTY AOWIECTWA PODWODNEGO Prosz o wydanie karty Bowiectwa podwodnego. ........................................................ czytelny podpis ZaBczniki: za[wiadczenie o zdaniu egzaminu ze znajomo[ci zasad i warunkw ochrony i poBowu ryb uprawniajce do uzyskania karty Bowiectwa podwodnego aktualna fotografia formatu legitymacyjnego dowd opBaty za wydanie karty Bowiectwa podwodnego w kwocie 10 zB, na konto Urzdu Miasta Gdyni  PKO Bank Polski 44 1440 1026 0000 0000 0033 5045 (zgodnie z 5 rozporzdzenia MRiRW z dn. 12.11.2001r. w sprawie poBowu ryb oraz warunkw chowu, hodowli i poBowu innych organizmw |yjcych w wodzie) Kart Bowiectwa podwodnego nrwydano dnia:Pokwitowanie odbioru karty Bowiectwa podwodnego:data, podpis Klauzula informacyjna dla osoby fizycznej, od ktrej UM Gdyni uzyska dane osobowe Na podstawie art. 13.1 RODO [Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/48/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych)  Dz.U.UE.L 2016.119.1], wobec uzyskania od Pani/Pana danych osobowych, prosimy o zapoznanie si z poni|sz informacj: Dane administratora danych [ADO]  administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Gdyni, Gdynia 81-382, Al. Marsz. J. PiBsudskiego 52-54, e-mail:  HYPERLINK "mailto:umgdynia@gdynia.pl" umgdynia@gdynia.pl, tel.: +48 5866 88000. Inspektor ochrony danych [IOD]: e-mail:  HYPERLINK "mailto:iod@gdynia.pl" iod@gdynia.pl, adres do korespondencji: 81-382 Gdynia, Al. Marsz. J. PiBsudskiego 52-54. Cel przetwarzania: rozpatrzenie wniosku w zakresie wydania karty Bowiectwa podwodnego (podstawa prawna: - art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 18 kwietnia 1985 r. o rybactwie [rdldowym tekst jednolity, Dz. U. z 2019r. poz. 2.02<>BDXZ\fhj}uc[Ljh]mh]mCJUaJht CJaJ#jh]mh,8?CJUaJh;CJaJh]mh]mh]mCJaJ"jh]mCJUaJmHnHu#j6h]mh,8?CJUaJh]mCJaJjh]mCJUaJ"jh+= CJUaJmHnHu#jh h+= CJUaJjh+= CJUaJh+= CJaJh+= @Bj~u $Ifgd]mxkdv$$IfF0P# 0H$64 Fayt+= $Ifgd+= Ljljkd&$$IfFh t0H$644 layt+= $Ifgd]mlkd$$IfFh t0H$644 layt+= @ B V X Z d f h ޾vn\vJv?;h,8?h]mh,8?CJaJ"jh,8?CJUaJmHnHu#jh,8?h,8?CJUaJh,8?CJaJjh,8?CJUaJ"jh]mCJUaJmHnHu#jzh]mh,8?CJUaJh]mCJaJjh]mCJUaJh]mh]mh]mCJaJ(jh]mh]mCJUaJmHnHujh]mh]mCJUaJ#jh]mh,8?CJUaJ> lkd$$IfFh t0H$644 layt+= $Ifgd]m> @ h j lkd$$IfFh t0H$644 layt+= $Ifgd]mjkd$$IfFh t0H$644 layt+= j $Ifgd,8?jkdj$$IfFh t0H$644 layt+= $Ifgd]m jkd$$IfFh t0H$644 layt+= $Ifgd,8?lkdJ$$IfFh t0H$644 layt+=   6 $ &  6 H $ & Fa$gdB4 $^a$gd : $^a$gdB4$a$gdl0$a$gd,8?$a$gd,8? $H^Ha$gd3  4 6 \ ^ $ H |  6 v "Z(*24NP潭{rh :6CJ aJ h36h,8?h3CJaJhn nhn n6CJ aJ h :6 hJ6hB4hB46h6vh3hB45hB4hB45hB4h3hB4CJaJh3hl0CJaJhl0h3h]mCJaJhFh3h]mh,8?h]m5 hF5)H 24NP 2$If^2gdn n $Ifgdn n $h^ha$gdn n $ & Fa$gd : $ & Fa$gdB4PRYPP $Ifgdn nkd:$$IfF\& :$  T t0{$644 laytn nss $$Ifa$gdn nkdE$$IfF0$ t0{$644 laytn nwwwwwwwwwwww$a$gd :kd$$IfFF0$ t0{$644 laytn n N?BDD^FFXGGZHH $ & Fa$gdO$ & F hh^ha$gdO$a$gdO$&dPa$gdO$a$gd :VXRT"$t<<t=z=|======KLLLͿͿݰݰݰݰݰݰݰݤݎh3hO6CJ aJ hOOJQJhJCJOJQJaJUhQCJOJQJaJhchOCJOJQJaJhO0JCJOJQJaJjhOCJOJQJUaJhOCJOJQJaJhO5CJOJQJaJhO6CJ aJ 0168 ze zm.),- Rozporzdzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 12 listopada 2001 r. w sprawie poBowu ryb oraz warunkw chowu, hodowli i poBowu innych organizmw |yjcych w wodzie (tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 2003 ze zm.). ADO nie przewiduje przetwarzania uzyskanych danych osobowych w celach innych ni| wskazane w zdaniu poprzedzajcym, gdyby jednak taka okoliczno[ miaBa mie miejsce, o wykorzystaniu uzyskanych danych osobowych na inne cele zostanie Pani/Pan odrbnie poinformowana/y. ADO nie przewiduje przekazania uzyskanych danych osobowych innym odbiorcom poza jednostkami organizacyjnymi podlegBymi ADO albo organami wBadzy publicznej zgodnie z postpowaniem wBa[ciwym w sprawie. W przypadku ujawnienia si konieczno[ci przekazania danych odbiorcom innym ni| w zdaniu poprzedzajcym, zostanie Pani/Pan odrbnie poinformowana/y. ADO nie przewiduje przekazania uzyskanych danych osobowych do paDstwa trzeciego lub organizacji midzynarodowej. W przypadku takiego zamiaru zostanie Pani/Pan odrbnie poinformowana/y. ADO nie przewiduje zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania w oparciu o otrzymane dane osobowe. Czas przetwarzania danych osobowych wiza si bdzie z realizacj wBa[ciwej procedury administracyjnej oraz przepisami prawa upowa|niajcymi do zachowania i archiwizacji pozyskanych danych. Ma Pani/Pan prawo do: |dania uzyskania kopii danych osobowych, lub ich udostpnienia w siedzibie ADO w Gdyni (art. 15 RODO) |dania sprostowania danych osobowych (art. 16 RODO), |dania ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych (art. 18 RODO), wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych (art. 21 RODO), cofnicia zgody na przetwarzanie danych osobowych, o ile przetwarzanie odbywa si na podstawie udzielonej uprzednio zgody (art. 7.3 RODO). Na podstawie art. 77 RODO ma Pani/Pan prawo wniesienia do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, Urzd Ochrony Danych Osobowych, 00-193 Warszawa, ul. Stawki 2,tel.: 22 531 03 00, skargi dotyczcej niezgodno[ci przetwarzania przekazanych danych osobowych z RODO. HJLLLL$a$gd :$a$gdO$ & F hh^ha$gdO $ & Fa$gdO21h:p. A!"#6$% vDTekst9$$If!vh55 #v#v :VF0H$655 /  44 Fayt+= vDTekst4x$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/  / ayt+= t$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/ / ayt+= xDTekst20vDTekst3x$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/  / ayt+= t$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/ / ayt+= vDTekst5x$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/  / ayt+= t$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/ / ayt+= jDx$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/  / ayt+= t$$If!vh5h#vh:VF tH$6,5h/ / ayt+= $$If!vh5 5 5T5#v #v #vT#v:VF t{$6,5 5 5T5/ / / / / / /  / ytn n$$If!vh55#v#v:VF t{$6,55/ /  / ytn n{$$If!vh55#v#v:VFF t{$6,55/ ytn nD@D NormalnyCJ_HaJmHsHtH JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listyt@t ]mTabela - Siatka7:V0FF 3 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ6U@6 O HiperBcze >*phP !56FG}~ Ccdem'()Z[\]jklmnopqrstuvwxyz{|}~' H  p /E-w   0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00000000000000000000 0 0 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000 !56FG}~ Ccdem'()Z[\]jklmnopqrstuvwxyz{|}~' H  p /E-w   0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 000000000000000000000 0 0 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0@0@0 0 L j> j H PHL'L !-3JVZiu{+SfFFFFFFXXTekst9Tekst4Tekst2Tekst3Tekst5 "Jj4[|#)6>Gc~  ( ]a(-  EL-7w 6~ Cem']k  F$200,5#5)   ^ `hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`6o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.,5#50h] F] 50QRT0Qh9QhUWֹtr :+= t Jl"1/B4 7d>,8?,wY]mn n6v6O hU 'l0HyFj3Q;|Q !56FG}~'()Z[\]jk@@ PP P PP<UnknownG>[x Times New Roman5Symbol3& >[x Arial7&>{$ Calibri5& >[`)Tahoma"q(sG ge'oo!624d 2QHP)? h Gdynia, dnuodmruobst   Oh+'0  4 @ L Xdlt| Gdynia, dnuodmrNormaluobst6Microsoft Office Word@Ik@HP@@i o՜.+,D՜.+,H hp  Urzd Miasta Gdyni'  Gdynia, dn Tytu 8@ _PID_HLINKSA ~Zmailto:iod@gdynia.pl;mailto:umgdynia@gdynia.pl  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[Root Entry FЇ ]Data )1Table1.WordDocument4PSummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q